Consenso Delphi sobre Estrategias Terapéuticas y de Prevención Sanitaria de la hipovitaminosis D / Delphi Consensus on Therapeutic and Preventive Health Strategies for Hypovitaminosis D

Antecedentes: La elevada prevalencia de hipovitaminosis D en España es considerada una verdadera epidemia con importantes implicaciones para la salud por las múltiples funciones que ejerce la vitamina D tanto a nivel esquelético como extraesquelético. Para que las personas con insuficiencia o deficiencia en vitamina D alcancen los niveles séricos más adecuados, deben recibir suplementos de vitamina D. Este estudio se realizó con la finalidad de evaluar si en la práctica clínica habitual, el manejo de la hipovitaminosis D era llevada a cabo según las recomendaciones internacionales establecidas por las sociedades científicas.Métodos: Se realizaron dos rondas de circulación de un cuestionario Delphi entre un panel formado por médicos prescriptores habituales de vitamina D.Resultados: En general, los médicos del panel reconocieron la alta prevalencia de la hipovitaminosis D en España, la necesidad del cribado en los distintos grupos de riesgo y los beneficios de la suplementación en los pacientes con insuficiencia o déficit de vitamina D. Sin embargo, no se alcanzó el consenso en algunas de las aseveraciones relacionadas con los métodos de cuantificación de la vitamina D o con las recomendaciones para el manejo de la hipovitaminosis D.Conclusiones: La ausencia de acuerdo para algunos de los ítems reveló la necesidad de realizar acciones formativas destinadas a proporcionar un conocimiento adecuado y actualizado sobre las evidencias científicas y las recomendaciones para la práctica clínica de la suplementación de vitamina D. (AU)

Resumen ejecutivo: Documento de posicionamiento: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus 2020. Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición / Executive summary: Position document: Evaluation and management of hypoglycemia in the patient with diabetes mellitus 2020. Diabetes Mellitus Working Group of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition

Proporcionar unas recomendaciones prácticas para la evaluación y el manejo de la hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus. Miembros del Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Las recomendaciones se formularon según el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE (PubMed) de la evidencia disponible para cada tema, y se revisaron artículos escritos en inglés y castellano con fecha de inclusión hasta el 28 de febrero de 2020. En este resumen ejecutivo incluimos la evidencia reciente incorporada desde 2013. El documento establece unas recomendaciones prácticas basadas en la evidencia acerca de la evaluación y manejo de la hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus.

To provide practical recommendations for the evaluation and management of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. Members of the Diabetes Mellitus Working Group of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN). The recommendations were made based on the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to establish both the strength of the recommendations and the level of evidence. A systematic search was made in MEDLINE (PubMed) for the available evidence on each subject, and articles written in English and Spanish with an inclusion date up to 28 February 2020 were reviewed. This executive summary takes account of the evidence incorporated since 2013. The document establishes practical evidence-based recommendations regarding the evaluation and management of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus.

Diabetes y hueso: una relación inesperada pero intensa / No disponible

No disponible

Valoración de la capacidad predictiva de la calculadora Garvan del riesgo de fractura a 10 años en una población española / Assessment of the predictive capacity of the Garvan calculator of 10 year risk of fracture in a Spanish population

Introducción: En los últimos años se han desarrollado varias herramientas de cálculo o escalas para valorar el riesgo de fractura por fragilidad a largo plazo. La calculadora Garvan no ha sido validada en la población española. El objetivo de este estudio fue observar su capacidad predictiva en una muestra de la población canaria y, por tanto, de la española. Material y métodos: Se incluyó a 121 pacientes a los que se les realizó un seguimiento de 10 años en nuestras consultas. A todos se les valoró el riesgo de fractura usando la calculadora Garvan y basándonos en los datos obtenidos en la primera visita realizada. Resultados: De los 121 pacientes, 30 sufrieron al menos una fractura osteoporótica a lo largo de los 10 años de seguimiento. El grupo de pacientes fracturados tenían en la escala Garvan un valor medio de riesgo de sufrir cualquier fractura por fragilidad de 27%, frente al 13% de aquellos que no sufrieron fractura (p<0,001). El área bajo la correspondiente curva ROC fue de 0,718 (IC-95% = 0,613 ; 0,824). En base a ella, se estimó que el punto de corte óptimo para considerar un alto riesgo de fractura por fragilidad fue 18,5%. A este valor le correspondió una sensibilidad de 0,67 (IC-95% = 0,47 ; 0,83) y una especificidad de 0,67 (IC-95% = 0,56 ; 0,77). Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la escala Garvan predice adecuadamente el riesgo de fractura osteoporótica a 10 años en nuestra población. Un valor inferior a 18,5% permitiría establecer un riesgo de fractura bajo, pudiendo ser utilizada como herramienta de cribado (AU)

Introduction: Several calculation tools or scales have been developed in recent years to assess the risk of fracture due to long-term fragility. The Garvan calculator has not been validated in the Spanish population. This study aims to observe their predictive capacity in a population sample of the Canary Islands and, therefore, of the Spanish population. Material and Methods: We included 121 patients who were followed up for 10 years in our consultations. All were assessed the risk of fracture using the Garvan calculator and based on the data obtained in the first visit. Results: Of the 121 patients, 30 suffered at least one osteoporotic fracture over the 10-year follow-up period. The group of patients with fractures had on the Garvan scale an average risk value to suffer any fracturing fracture of 27%, compared to 13% of those who did not suffer fracture (p<0.001). The área under the corresponding ROC curve was 0.718 (CI-95% = 0.613 ; 0.824). Based on this, the estimated optimal cut-off point to consider a high risk fracture was 18.5%. This value corresponded to a sensitivity of 0.67 (CI-95% = 0.47 ; 0.83) and a specificity of 0.67 (CI-95% = 0.56 ; 0.77). Conclusions: Our results show that the Garvan scale adequately predicts the risk of 10-year osteoporotic fracture in our population. A value lower than 18.5% would allow us to establish a low fracture risk and could be used as a screening tool (AU)

Hipertensión y riesgo vascular: editorial a raíz del original «Control de los principales factores de riesgo cardiovascular de la cardiopatía isquémica en prevención secundaria en Aragón: estudio COCINA». Impacto de la diabetes y su control en el riesgo cardiovascular / Hypertension and vascular risk: editorial for «Control of the major cardiovascular risk factors for ischemic cardiopathy in secondary prevention in Aragon: COCINA study». Impact of diabetes mellitus and its metabolic control with regards to cardiovascular risk

No disponible

Actualización de las recomendaciones para la evaluación y tratamiento de la osteoporosis asociada a enfermedades endocrinas y nutricionales. Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la SEEN / Update of recommendations for evaluation and treatment of osteoporosis associated to endocrine and nutritional conditions. Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology

Objetivo: Actualizar las recomendaciones previas formuladas por el Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) para la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis asociada a diferentes enfermedades endocrinas y alteraciones nutricionales. Participantes: Miembros del Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la SEEN. Métodos: Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed de las nuevas acerca de cada enfermedad usando las siguientes palabras clave asociadas al nombre de cada proceso patológico: AND osteoporosis, fractures, bone mineral density, bone markers y treatment. Se revisaron artículos escritos en inglés con fechas de inclusión comprendidas entre el 18 de octubre de 2011 y el 30 de octubre de 2014. Tras la formulación de las recomendaciones estas se discutieron de forma conjunta por el Grupo de trabajo.Conclusiones: Esta actualización resume los nuevos datos acerca de la evaluación y tratamiento de la osteoporosis en las enfermedades endocrinas y nutricionales que se asocian a baja masa ósea o a un aumento del riesgo de fractura.(AU)

Objective: To update previous recommendations developed by the Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition for the evaluation and treatment of osteoporosis associated to different endocrine and nutritional diseases. Participants: Members of the Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition. Methods: Recommendations were formulated according to the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) to describe both the strength of recommendations and the quality of evidence. A systematic search was made in MEDLINE (Pubmed) using the following terms associated to the name of each condition: AND "osteoporosis", "fractures", "bone mineral density", and "treatment". Papers in English with publication date between 18 October 2011 and 30 October 2014 were included. The recommendations were discussed and approved by all members of the Working Group. Conclusions: This update summarizes the new data regarding evaluation and treatment of osteoporosis associated to endocrine and nutritional conditions.(AU)

Quality of life and fear for hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes mellitus. / Calidad de vida y grado de preocupación por las hipoglucemias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

OBJECTIVES: Hypoglycaemia can negatively impact many aspects of type 2 diabetes mellitus (T2DM) management. The aim was to determine the impact of hypoglycaemia and the fear for hypoglycemic episodes on HRQoL in T2DM patients in Spain, as well as healthcare professionals' attitudes and knowledge of these issues. PATIENTS AND METHODS: An observational, cross-sectional study, with consecutive recruitment of T2DM patients in 661 healthcare centers, between September 2010 and May 2011. Sociodemographic and clinical variables were recorded. HRQoL (ADDQoL questionnaire) and fear for hypoglycaemia (HFS-II) were evaluated. Two groups were compared: with and without reported hypoglycaemia in the previous 6 months. Physicians responded 4 questions (visual analogue scales). RESULTS: 4.054 patients participated, of which 3,812 were selected [mean age (SD)=64 (11) years; male=54%; 10 (7) years for diagnostic of T2DM]. Patients with hypoglycaemia (45%) expressed higher fear for hypoglycemia [31.32 (15.71) vs. 18.85 (16.03); p<0.0001] and the overall impact of T2DM on their HRQoL was more negative [-2.48 (1.61) vs. -1.64 (1.36); p<0.001]. Respondent physicians occasionally used HRQoL questionnaires, knew about hypoglycaemia risk, explored fear for hypoglycaemia and modified treatments accordingly. CONCLUSIONS: T2DM patients with hypoglycaemia show an increase of fear for them, negatively affecting T2DM patients HRQoL. However physicians know the risk of hypoglycaemia, they explore the fear for hypoglycemic episodes occasionally.

Consensus statement: recommendations for the management of metabolic bone disease in human immunodeficiency virus patients / Documento de consenso: Recomendaciones para el manejo de la enfermedad ósea metabólica en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana

"OBJECTIVE: To provide practical recommendations for the evaluation and treatment of metabolic bone disease in human immunodeficiency virus (HIV) patients. PARTICIPANTS: Members of scientific societies related to bone metabolism and HIV: Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM), and Sociedad Española de Fractura Osteoporótica (SEFRAOS). METHODS: A systematic search was carried out in PubMed, and papers in English and Spanish with a publication date before 28 May 2013 were included. Recommendations were formulated according to GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) setting both their strength and the quality of supporting evidence. Working groups were established for each major part, and the final resulting document was later discussed in a face-to-face meeting. All the authors reviewed the final written document and agreed with its content. CONCLUSIONS: The document provides evidence-based practical recommendations on the detection and treatment of bone disease in HIV-infected patients"

"Objetivo Proporcionar unas recomendaciones prácticas para el manejo de la enfermedad metabólica ósea en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Participantes Miembros de diferentes sociedades científicas relacionadas con el metabolismo óseo y con la enfermedad VIH: Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) y Sociedad Española de Fractura Osteoporótica (SEFRAOS). Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed de la evidencia disponible para cada aspecto, y se revisaron artículos escritos en inglés y en castellano con fecha de inclusión hasta 28 de mayo de 2013. Las recomendaciones se formularon según el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Los autores trabajaron por grupos en la formulación de cada apartado de las recomendaciones y posteriormente el documento global se discutió en una reunión conjunta. Todos los autores revisaron el documento escrito final y lo consensuaron. Conclusiones El documento establece unas recomendaciones prácticas basadas en la evidencia acerca de la evaluación y el tratamiento de la enfermedad metabólica ósea en pacientes con VIH"

Results from a national survey on the management of primary hyperparathyroidism.

BACKGROUND: Management of primary hyperparathyroidism (PHPT) continues to be challenging. At the Third International Workshop on PHPT, recent data on this disease were reviewed and new clinical recommendations were developed. There are few data on the influence of new guidelines in clinical practice. AIM: We designed an online survey that was sent to all Spanish hospital endocrinology services. METHODS: The questionnaire included 28 questions about diagnosis and management of PHPT. Ninety-nine of 131 sites (76%), giving health coverage to 70% of Spanish population, completed the survey. RESULTS: The reported incidence of PHPT was 9.95/100,000 person-years. Heighty percent of patients were asymptomatic. Each center performed a median (Q1, Q3) of 12 (6, 20) parathyroidectomies/year. The median (Q1, Q3) percentage of curative interventions (at first trial) was 90% (80, 95). The main reasons for not performing surgery were, by decreasing frequency: surgery contraindication, patient's refusal, loss of monitoring, limited surgery experience. Localization techniques were used in 83% of cases. The main criteria for parathyroidectomy in asymptomatic patients were Ca≥2.875 mmol/l (79%), Tscore ≤-2.5 SD at any site (91%), age <50 yr (80%) and glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m 2 (82%). Minimally invasive surgery was performed in 42% of centers. Frequency of biochemistry and bone density determinations for non-surgically managed patients was in accordance with international guidelines. CONCLUSIONS: The clinical practice of Spanish endocrinologists is consistent with the recommendations of the guidelines from the Third International Workshop for the management of PHPT.

Liraglutida en el tratamiento de la diabetes tipo 2: recomendaciones para una mejor selecci¨®n de los pacientes, desde una visi¨®n multidisciplinar / Liraglutide in the treatment of type 2 diabetes: recommendations for better patients¡¯ selection from a multidisciplinary approach

Liraglutida es el primer an¨¢logo humano del p¨¦ptidosimilar al glucag¨®n tipo 1 (GLP-1) administrado unavez al d¨ªa, y con el que presenta una homolog¨ªa del97%. El f¨¢rmaco ha sido recientemente aprobadopor la European Medicines Agency y por la Food andDrug Administration para su uso en el tratamiento dela diabetes mellitus tipo 2. La aprobaci¨®n inicial espara su uso una vez al d¨ªa en combinaci¨®n, bien conmetformina o con una sulfonilurea, as¨ª como encombinaci¨®n con metformina m¨¢s una sulfonilurea ouna tiazolidindiona. En Estados Unidos, tambi¨¦n est¨¢indicada en monoterapia. Los resultados del programade estudios LEAD (Liraglutide Effect and Action inDiabetes) demuest ran que liraglutida disminuye deforma significativa la hemoglobina glucosilada(HbA1c) con muy bajo riesgo de hipoglucemia. El tratamientocon liraglutida tambi¨¦n se asocia con unap¨¦rdida de peso signifi cativa y mantenida en el tiempo,disminuci¨®n de la presi¨®n arterial sist¨®lica, mejor¨ªade la funci¨®n de las c¨¦lulas ¦Â y reducci¨®n deotros factores de riesgo cardiovascular. En este art¨ªculose revisa la evidencia m¨¢s actualizada obtenidadel programa LEAD, centr¨¢ndose en consideracionespr¨¢cticas sobre la manera de utilizar de forma ¨®ptimaesta nueva terapia para la diabetes mellitus tipo 2(AU)

Liraglutide is the first once daily human glucagonlikepeptide-1 (GLP-1) analogue, with a 97% homology.Liraglutide has recently been approved bythe European Medicines Agency and by the Foodand Drug Administration to be used in the medicalmanagement of type 2 diabetes mellitus. Initial approvalis for be using in combination with metformin,a sulphonylurea or a combination of metforminwith a sulphonylurea or thiazolidinedione. Monotherapywith liraglutide is also approved in UnitedStates. Results from the LEAD (Liraglutide Effectand Action in Diabetes) clinical trials programmeshow that liraglutide significantly lowers HbA1c, witha very low risk of hypoglycemia. Liraglutide treatmentwas also associated with significant and sustainedweight loss, decreased systolic blood pressure,improved ¦Â-cell function, and reductions inother cardiovascular risk markers. In this article wereview the most up-to-date evidence emanatingfrom the LEAD programme, focussing on practicalconsiderations on how to optimally use this new therapyfor type 2 diabetes mellitus(AU)

Escalas de riesgo de osteoporosis. La herramienta FRAX® / No disponible

No disponible

Osteopenia y osteoporosis en la mujer con diabetes: recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento / Osteopenia and osteoporosis in women with diabetes: recommendations for diagnostic and treatment

La asociación entre diabetes y osteoporosis ha sido ampliamenteinvestigada, dado que ambas patologías afectan a una gran población,y especialmente a las mujeres posmenopáusicas. Los datospublicados parecen coincidir en que la densidad mineral ósea esmenor en pacientes con diabetes tipo 1, y es normal o está aumentadaen pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo defractura parece estar incrementado en ambos grupos. En los pacientescon diabetes tipo 1, falta el efecto anabólico de la insulina y,posiblemente, de la amilina, a lo que se unen las complicacionesvasculares, que predicen una menor densidad mineral ósea y un aumentodel riesgo de fracturas. En pacientes con diabetes tipo 2, elmayor riesgo de fracturas se atribuye principalmente a una frecuenciaincrementada en el número de caídas. Se recomienda un diagnósticoy un tratamiento precoces, si bien carecemos de guías clínicaspara el manejo de la osteoporosis en la mujer con diabetes

The association between diabetes and osteoporosis has been investigatedextensively since both diseases affect a large population, inparticular postmenopausal women. Published data seem to agreethat bone mineral density is lower in patients with type 1 diabetesmellitus and normal or increased in patients with type 2 diabetes.However, fracture risk appears to be higher in both groups. In type 1diabetes the anabolic effect of insulin and, possibly amylin, is missing.This, in combination with vascular complications, which predictlower bone mineral density, increase fracture risk. In type 2 diabetes,higher fracture risk is mainly attributable to an increased fall rate.Therefore, we recommend early diagnosis and treatment, althoughthere do not seem to be clinical guidelines available for the management of osteoporosis in diabetic women so far (AU)

Vitamina D y trasplante hepático, ¿Sólo efectos óseos? / Is the role ot Vitamin D in liver transplantation limited to bone health?

La osteoporosis postrasplante causa una importante morbilidad en la creciente población de supervivientes del trasplante hepático. Los fármacos inmunosupresores habitualmente empleados son uno de los principales responsables de la osteoporosis postrasplante. La vitamina D y sus análogos sintéticos podrían ser útiles en el período postrasplante, ya que a sus efectos protectores a nivel óseo se añade su papel inmunomodulador, en particular de la inmunidad mediada por células T, lo que podría permitir no sólo disminuir la dosis de inmunosupresores, sino también colaborar en la prevención de la aparición de rechazo crónico

Liver transplantation has become a fairly common and successful procedure, and post-transplantation osteoporosis is now a usual complication in these patients. Immuno-suppressive therapy has been involved in this setting. Vitamin D and their related analogs may have a role in the post-transplantation therapy, adding the role of immuno-modulator (mainly in T cells) to their already protective one in bone metabolism. This might not only allow for the possibility of reducing immuno-suppressive doses, but also of reducing instances of transplant rejections

Escalas de riesgo de Osteoporosis / Risk scales of Osteoporosis

La valoración de los factores de riesgo de osteoporosis está adquiriendo una importancia creciente para el cribado y la identificación de los sujetos con mayor riesgo de presentar baja masa ósea o fracturas osteoporóticas. Por otra parte, las propuestas más recientes de valoración del riesgo de fractura en los pacientes con osteoporosis ­y por lo tanto, de selección del tratamiento más adecuado­ incluyen además de la medida de la masa ósea, la detección de factores de riesgo clínicos que han mostrado capacidad de predecir el desarrollo de fracturas de forma independiente de la masa ósea. En el presente artículo se revisan tanto los factores de riesgo clínicos mayores, como algunas de las escalas de riesgo de osteopenia y de fractura osteoporótica, debiendo señalarse que cualquiera de estas escalas debe ser validada en la población local antes de proceder a su implantación y utilización

La osteoporosis (OP) es una enfermedad prevalente ­tanto o más que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la diabetes­ y grave, con un importante impacto sobre la mortalidad, la morbilidad y el deterioro de la calidad de vida, comparable a otras enfermedades crónicas consideradas graves como la cardiopatía isquémica o los accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, se hace imprescindible desarrollar estrategias encaminadas a la detección de la población en riesgo dado que, como ha puesto de manifiesto la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen medidas diagnósticas, preventivas y terapéuticas eficaces.Por otra parte, parece claro que el cribaje universal de la OP mediante densitometría no es factible por su desfavorable relación coste-beneficio. En los últimos años se ha propuesto que el diagnóstico, e incluso la indicación de tratamiento de la osteoporosis, debería establecerse sobre una valoración integral del riesgo de fractura más que sobre la medida aislada de la densidad mineral ósea (DMO)1 . Aunque no existen pruebas de que esta aproximación sea más beneficiosa desde el punto de vista de coste-efectividad, resulta evidente que en la valoración del perfil de riesgo individual del paciente con OP debe considerarse

Osteoporosis en mujer postmenopáusica con hiperostosis idiopática difusa / Osteoporosis in post-menopausal woman with diffuse idiopathic hyperostosis

Presentamos el caso de una mujer de 74 años, diagnosticada de hiperostosis idiopática difusa que presentaba, además, osteporosis a nivel de la cabeza femoral (según los criterios de la Organización Mundial de la Salud [OMS]) sin disminución densitométrica de masa ósea en columna lumbar. Realizamos una pequeña revisión de una patología tan prevalente como la hiperostosis idiopática difusa y planteamos la necesidad de determinar la densidad mineral ósea (DMO) en cadera, para lograr una adecuada estimación de masa ósea en estos pacientes

The case discussed is that of a 74 years old woman, diagnosed with diffuse skeletal hyperostosis, who also presented osteoporosis in the femur head (according to WHO criteria) with no reduction of bone mass in the DXA at the lumbar spine. We present a small review of such a widespread pathology and discuss the necessity to determine the bone mineral density, not only in the lumbar spine but also in the hip, to obtain an adequate estimation of bone mass in these patients

Tratamiento anabólico de la osteoporosis. Influencia de los tratamientos antirresortivos / Anabolic treatment of osteoporosis. Influence of anti-resorptive treatments

La reciente aparición de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabólico dela osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relacióncon su uso asociado con fármacos antirresortivos.Las mujeres osteoporóticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX)mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadascon RLX tienen ganancias de densidad mineral ósea (DMO) similaresa las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta delas pretratadas con ALN fue más retrasada y limitada, aunque no abolida.El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres)o TRPT (en varones) no presenta ningún efecto sinérgico, aunque la respuestasobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuellofemoral, el uso combinado de ALN reduce la pérdida aparente de DMO evaluadapor DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenúa el efectodel tratamiento anabólico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumétrica.En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspensióndel tratamiento produce una pérdida de DMO lumbar cercana al 4% en un año,mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo períodouna ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporóticas tratadas durante unaño con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjouna importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida conPTH.Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuantoa la eficacia de la asociación de tratamientos antirresortivos y anabólicos nopuedan aclararse aún de forma definitiva

The recent appearance of teriparatide (TRPT) for the anabolic treatment of severeosteoporosis reopens the need to explain some points in relatinship with itsuse associated with antirresorptive drugs.Osteoporotic women treated with alendronate (ALN) or raloxifene (RLX) maintaintheir capacity to respond to treatment with TRPT, although those pretreatedwith RLX have BMD gains similar to those expected in women withoutprevious treatment, while the response of those pre-treated with ALN ismore delayed and limited, although not abolished.Combined treatment with ALN and PTH (in women) or TRPT (in men) doesnot have any synergic effect, although the response on the lumbar BMD isgreater than that of ALN alone. On the femoral neck, the combined use of ALNreduces the apparent loss of BMD evaluated by DXA. On the contrary, thecombined use of ALN lessens the effect of anabolic treatment on the remodelingmarkers and volumetric BMD.In men previously treated with TRPT for 18 months, discontinuation oftreatment causes loss of lumbar BMD close to 4% in one year, while immediatetreatment with ALN induces an additional gain of 5% in the same period.In osteoporotic women treated with PTH for one year, later and immediatetreatment with daily ALN causes an important additional gain of BMD thatalmost doubles that obtained with PTH.One way or the other, absence of data on fractures makes it impossible to clarifydefinitively the doubts regarding the efficacy of the association of antiresorptiveand anabolic treatments

Densidad mineral ósea local (tibial) y axial en mujeres menopáusicas con artrosis leve a moderada / Local (tibial) and axial bone mineral density in menopausal women with mild to moderate arthrosis

Objetivo. La osteoporosis (OP) y la artrosis (A) suelen considerarse extremosopuestos dentro del espectro de la enfermedad ósea metabólica. Nuestro objetivofue valorar mediante densitometría dual de rayos-X (DXA) la densidadmineral ósea (DMO) axial (columna lumbar y cuello femoral, CL y CF respectivamente)y local tibial (adyacente a la espina tibial y al cóndilo interno, ET yCI, respectivamente) en mujeres menopáusicas con artrosis de rodilla (AR) levea moderada.Métodos. Estudiamos 77 mujeres menopáusicas atendidas de forma consecutivaen una consulta especializada (edad 61 ± 5 años, índice de masa corporal [IMC]27,7 ± 3,8 kg/m2). El 81,8% mostraba artrosis de columna (AC) leve a moderada,mientras que el 51,9% tenía AR leve o moderada valorada mediante laescala radiográfica de Kellgren-Lawrence (eKL). Diez mujeres sin artrosis seutilizaron para calcular z-scores locales de la tibia.Resultados. El grupo control y el de artrosis resultaron comparables. La DMOlocal de la tibia fue mayor en pacientes con AR (Z score; ET: 0,73 ± 1,14 g/cm2,p = 0,001; CI: 0,79 ± 2,17 g/cm2, p = 0,027) y correlacionó tanto con los valoresde la escala radiográfica (eKL) como con los de DMO axial. El 44,1% delas pacientes reunían criterios densitométricos de OP. Los pacientes con ARmostraron mayor edad (62 ± 5 frente a 60 ± 5 años; p = 0,02) y peso (71,4 ±10,9 frente a 66,0 ± 8,9 kg; p = 0,02) frente a los pacientes sin AR.Conclusiones. La DMO local de la tibia está incrementada en mujeres menopáusicascon AR leve a moderada, correlacionándose con la puntuación radiológica.La DMO local de la tibia y la DMO axial muestran una correlación estrecha.La prevalencia de OP en mujeres con A leve a moderada es alta

Objective. To assess axial (lumbar spine [LS] and femoral neck [FN]) and localtibial BMD by DXA (tibial spine [TS] and internal condylus [IC]) in menopausalwomen with mild knee OA (kOA).Methods. Seventy seven consecutive postmenopausal women (aged 61 ± 5years, bone mineral indez [BMI] 27.7 ± 3.8 kg/m2) were studied; 81.8% hadmild to moderate spine OA (sOA) and 51.9% mild to moderate kOA (Kellgren-Lawrence scale, KLs). Ten women without OA were used to calculate localtibial Z scores.Results. Control and OA groups were comparable. Local tibial BMD was increasedin kOA patients (Z score; TS: 0.73 ± 1.14 g/cm2, p = 0.001; IC: 0.79± 2.17 g/cm2, p = 0.027), correlating with radiographic rating scale of OA andwith axial BMD. 44.1% of patients had densitometric OP. Patients with kOAwere older (62 ± 5 vs 60 ± 5 years; p = 0.02) and heavier (71.4 ± 10.9 vs 66.0± 8.9 kg; p = 0.02) versus non-kOA patients.Conclusions. Local tibial BMD is increased in menopausal women with mildkOA and this increase is related to radiological score. Local tibial and axialBMD are closely related. The prevalence of OP in these women is very high

Esteroides sexuales y hueso: ¿tiene sexo el hueso? / Sexual steroids and bone: does the bone have a gender?

Es conocido que los esteroides sexuales ejercen un papel regulador en el metabolismoóseo. En los últimos años se han efectuado importantes avances paraesclarecer en qué consiste y cómo se realiza esta regulación, definiendo, apartedel ya conocido mecanismo genómico a través del receptor esteroideo, una acciónautocrina y paracrina mediada por citocinas y un mecanismo no genómicoy no dependiente del sexo que abre una nueva línea de investigación con importantesimplicaciones terapéuticas.Los avances en las técnicas de laboratorio y en la investigación transgénica hanpermitido establecer la localización y función de los receptores esteroideos en losdistintos componentes del compartimento óseo, con hallazgos sumamente interesantesen el campo de los andrógenos y de su receptor.El objetivo de este artículo es revisar los datos derivados de las investigacionesin vitro e in vivo en animales y humanos sobre el mecanismo de acción de los esteroidessexuales en el hueso y su papel en la homeostasis ósea y en la protecciónfrente a la osteoporosis. Prestaremos especial atención a la importancia delsexo en la modulación de su efecto

It is known that sexual steroids have a regulating role in bone metabolism. Inrecent years, important advances have been made to clarify what this regulationconsists in and how it occurs, defining, in addition to the already knowngenomic mechanism through the steroid receptor, an autocrine and paracrineaction mediated by cytokines and a non-genomic mechanism, not gender dependent,that opens a new line of investigation with important therapeutic implications.The advances in laboratory techniques and transgenic investigation have madeit possible to establish the site and function of the steroid receptors in the differentbone compartment components, with extremely interesting findings inthe field of androgens and their receptor.This article aims to review the data derived from in vitro and in vivo researchin animals and humans on the action mechanism of sexual steroids on the boneand their role in bone homeostasis and on protection against osteoporosis. Wegive special attention to the importance of gender in the modulation of theireffect

Alteraciones del metabolismo mineral y óseo en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Mineral and bone metabolism abnormalities in patients with human immunodeficiency virus infection

Recientemente, se ha descrito en sujetos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) una elevada incidencia de osteopenia y osteoporosis. En los pacientes con infección por VIH tratados con el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA) se ha objetivado una mayor frecuencia de baja masa ósea que en la población general. Pero también se ha documentado una desmineralización ósea mayor de la esperada en pacientes sin tratamiento antirretrovírico, lo que sugiere que la propia infección vírica puede ser el origen de la osteopenia, mediada por la activación inmune y las citocinas. La variedad y la complejidad de los cambios del metabolismo óseo en estos pacientes y los diferentes mecanismos posibles desencadenantes de la pérdida de masa ósea pueden haber contribuido, entre otros factores, al amplio rango de frecuencias de esta complicación metabólica y a los datos contradictorios sobre el papel que desempeña la terapia antirretrovírica. El conocimiento de la etiopatogenia de estas alteraciones óseas, hasta ahora desconocida, permitirá aplicar las medidas preventivas y terapéuticas más idóneas en la población con VIH. (AU)